Voiko sairaanhoitaja korvata lääkärin hoidon toteuttajana?

Kuukauden Cochrane, helmikuu 2026

Jorma Komulainen

Cochrane-katsauksen mukaan sairaanhoitaja voi huolellisesti suunnitelluissa sairaalan hoitoprosesseissa korvata lääkärin hoidon toteuttajana ilman, että hoidon tulokset huononevat tai potilasturvallisuus vaarantuu.

Helmikuussa 2026 julkaistussa Cochrane-katsauksessa [1] selvitettiin sairaanhoitajan ja lääkärin toimenkuvien muuttamisen vaikutuksia. Analyysiin otettiin mukaan sairaaloiden poliklinikoilla tai vuodeosastoilla tehdyt satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset (RCT), joissa verrattiin sairaanhoitajan toteuttamaa hoitoa lääkärin toteuttamaan hoitoon. 

Ensisijaisia tulosmuuttujia olivat kuolleisuus, potilasturvallisuus ja hoidon kliiniset tulokset. Toissijaisia tulosmuuttujia olivat elämänlaatu, minäpystyvyys, hoidon antajan suoriutuminen ja hoidon suorat kustannukset.

Tutkimuksia löytyi yhteensä 80, ja niihin osallistui 28 041 henkilöä. Tutkimuksissa osaamis- ja koulutustaustaltaan erilaiset sairaanhoitajat korvasivat erikoistumattomia tai erikoistuneita lääkäreitä hoidon antajina useilla eri sairaaloiden erikoisaloilla. Hoitajat työskentelivät autonomisesti tai lääkärin ohjauksessa hoitoprotokollia noudattaen ja hoitaen määriteltyjä potilasryhmiä. Tutkimukset kestivät useimmiten yhden vuoden, ja ne oli lähes aina (72/80) toteutettu korkean tulotason maissa.

Meta-analyysin mukaan ryhmät (hoitajien vs. lääkäreiden antama hoito) eivät eronneet toisistaan potilaiden kuolleisuuden (suhteellinen riski 1,03; 95 % luottamusväli 0,87–1,21; 19 tutkimusta, joissa 8 239 osallistujaa; kohtalainen näyttö), potilaiden elämänlaadun (keskimääräinen ero 0,10; 95 % luottamusväli -0,04–0,23; 22 tutkimusta, joissa 5 246 osallistujaa; kohtalainen näyttö), potilaiden minäpystyvyyden (keskimääräinen ero 0,01; 95 % luottamusväli -0,06–0,09; 11 tutkimusta, joissa 3 022 osallistujaa; kohtalainen näyttö) tai potilasturvallisuustapahtumien suhteen (suhteellinen riski 0,92; 95 % luottamusväli 0,84–1,01; 31 tutkimusta, joissa 14 437 osallistujaa; heikko näyttö). Hoidon kliinisten tulosten, hoidon antajan suoriutumisen ja hoidon suorien kustannusten osalta meta-analyysia ei voitu tehdä, mutta selvää eroa lopputuloksissa ryhmien välillä ei näyttänyt olevan, vaan katsaukseen sisällytettyjen tutkimusten tulokset vaihtelivat suuresti.

Pohdinta

Cochrane-katsaus tukee ajatusta, että terveydenhuollon ammattihenkilöiden rooleja voidaan tarkastella ja muuttaa ilman, että hoidon tulokset huononevat tai potilasturvallisuus vaarantuu. Katsaukseen ei sisältynyt Suomessa tehtyjä tutkimuksia. Koska palvelujärjestelmät, resurssit ja koulutus vaihtelevat eri maissa, ei katsauksen tuloksia voi sellaisenaan soveltaa suomalaiseen terveydenhuollon palvelujärjestelmään.

Viitteet

Butler M, Kirwan M, Mc Carthy VJC ym. Substitution of nurses for physicians in the hospital setting for patient, process of care, and economic outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2026, Issue 2. Art. No.: CD013616. DOI: 10.1002/14651858.CD013616.pub2